3岁以下婴幼儿最常见的食物过敏原是牛奶

婴儿依赖牛奶作为重要的营养来源，但牛奶是3岁以下婴幼儿最常见的食物过敏原。 它可以表现为多种症状，很容易被漏诊或误诊。 很多妈妈对医院常用的过敏原检测还存在误解。 事实上，血液IgE检测和皮肤点刺试验的结果既不能证实孩子过敏，也不能排除孩子不过敏。 那么，我们怎样才能确诊呢？ 如果宝宝被诊断出牛奶过敏，家长该怎么办？

牛奶过敏的宝宝

成长过程中容易出现哮喘、鼻炎

广州市妇女儿童医疗中心儿童保健科消化内科主任医师耿兰兰表示，儿童食物过敏在世界范围内普遍存在，发病率为0.02%~8%，并且一直处于上升趋势。近年来有所上升。 牛奶和鸡蛋是3岁以下婴儿的主要食物过敏原，尤其是1岁以下发生食物过敏的儿童。 近40%的过敏原是牛奶，30%的过敏原是鸡蛋。

从总体人口来看，我国有0.83%至3.5%的儿童对牛奶过敏。 婴儿和幼儿的牛奶蛋白过敏可能会出现多种症状，且严重程度各异。

广州市妇女儿童医疗中心儿童保健科主任医师谭美珍表示，大多数牛奶蛋白过敏的宝宝在摄入牛奶蛋白配方奶粉后会立即出现症状，表现为呼吸道，可包括慢性咳嗽、喘息和不明原因的眼泪； 在消化道，可出现呕吐、腹泻、便秘、便血等； 湿疹、红斑、风团等，可能是皮肤过敏的表现。 在婴儿中，胃肠道症状和特应性皮炎是最常见的症状。 几年后，随着呼吸道症状的出现，这些症状逐渐消失。 哮喘从3岁开始，在青春期左右表现为鼻炎，构成所谓的“过敏过程”。 因此，过敏不仅可能影响婴幼儿的营养吸收，还可能影响成年后的健康和生活质量。

血液检测过敏原

结果不能排除或确认过敏

诊断牛奶蛋白过敏的第一步是病史和体检。 包括父母是否有过敏史，每天吃什么，近一两个月体重增加情况，大便性状，是否有呕吐、恶心、哭闹、湿疹、喘息、鼻塞、长期咳嗽等疑似症状过敏症状。

当儿童怀疑过敏时，常用的检测方法是抽血检测过敏原，即血清特异性IgE检测、皮肤点刺试验。 不过，耿兰兰表示，很多家长对过敏原检测结果的解读存在误解，认为“阳性就是过敏，阴性就是不过敏”。 “诊所里总有家长问：‘既然检测出我没有牛奶过敏，为什么还要给孩子改喝水解奶粉呢？’” 或者“为什么我的孩子明明测试出来过敏，医生却说他不过敏？” 其实，如果测试显示我的孩子过敏，如果结果是阳性，并不代表孩子一定过敏，结果阴性也不代表孩子一定不过敏，仍然需要医生检查。根据上述病史做出判断。”也就是说，皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测的结果是否是。 阳性结果表明孩子更有可能出现牛奶蛋白过敏； 然而，结果不能证实或排除诊断。

这种情况下，血清特异性IgE检测还有意义吗？ 她进一步解释说，牛奶蛋白过敏分为两种不同的介导机制：IgE介导的和非IgE介导的。 前者是一种快速过敏反应，而许多表现出胃肠道症状的过敏反应是非IgE介导的。 “如果要抽血检测过敏原，还是建议做特异性IgE，虽然即使结果高一倍，也可能有50%的人不会过敏，但如果结果很高，还是有提示。从目前的结果来看，测IgG抗体是没有意义的，因为只要继续吃某些食物，血液中的IgG水平就会很高。 ”

目前，检测包括牛奶在内的食物过敏的金标准是食物回避+食物挑战测试。 如果怀疑牛奶蛋白过敏，婴儿需要在 2 至 4 周（IgE 介导的症状）或长达 6 周（非 IgE 介导的症状）内避免牛奶蛋白。 如果避免牛奶蛋白后症状没有改善，则高度排除牛奶蛋白过敏。 如果有改善，则需要进行激发试验来确诊。 如果激发试验呈阳性，即可确诊过敏。

确认过敏

部分水解奶粉不适合

耿兰兰提醒，无论是通过诊断性避食检测是否有牛奶过敏的孩子，还是被诊断出牛奶过敏的孩子，妈妈们都不要轻易断奶。 相反，母亲应该避免喝牛奶。 在诊断性禁食期间，妈妈们还应避免食用常见的婴幼儿过敏食物，如鸡蛋、海鲜等，以免干扰禁食的结果。 大多数患有牛奶过敏的母乳喂养儿童在母亲避免乳制品后症状会有所改善。

如果孩子是混合喂养或者纯人工喂养，就不能继续使用普通配方奶粉。 它们必须取代牛奶蛋白深度水解奶粉或氨基酸配方奶粉。 两者均去除过敏原或不含过敏原，适合牛奶过敏的宝宝。

对于轻中度牛奶过敏的宝宝，深度水解配方奶粉是饮食管理的首选。 其中，无胃肠道症状的儿童应首先选择含有纯化乳糖的深度水解配方奶粉。

对于牛奶过敏严重的宝宝，氨基酸配方奶粉应该是首选。 研究表明，只要奶量充足，牛奶蛋白过敏的婴儿喂养氨基酸配方奶粉与健康婴儿的体重和身长没有明显差异。

有的家长会想：“我的孩子过敏不是很严重，我可以直接改用部分水解配方奶粉吗？” 事实上，部分水解乳蛋白配方奶粉是通过将乳蛋白加热和/或酶水解成小分子而制成的。 采用乳蛋白、肽和氨基酸，降低大分子乳蛋白的致敏性，适合乳蛋白过敏高危宝宝。 “牛奶蛋白过敏高危宝宝是指父母有过敏史的宝宝，包括过敏性鼻炎、哮喘和牛奶过敏，父母的过敏症状越多，孩子出现过敏的风险就越大。”专家表示部分水解配方奶粉不适合确诊儿童。

症状得到良好控制

六个月后应尽早添加辅食

已经患有牛奶蛋白过敏的宝宝，对其他食物过敏的风险可能会增加，尤其是牛奶蛋白过敏严重的宝宝，因此辅食的摄入也需要注意。

谭美珍介绍，对于轻中度牛奶蛋白过敏、饮食控制良好的宝宝，辅食添加方式应与正常宝宝相同。 建议宝宝在6个月大后尽快开始食用富含铁的食物。 不过，对于牛奶蛋白严重过敏以及多种食物过敏的宝宝，添加辅食需要经过肠胃科医生等专家的评估。

牛奶蛋白过敏会随着年龄的增长而缓解。 1岁后，75%的儿童可以耐受牛奶蛋白，3岁后，90%的儿童可以缓解。 那么喝特殊配方奶粉的宝宝什么时候可以改回普通配方奶粉呢？ 谭美珍表示，如果初次诊断出牛奶蛋白过敏时IgE值比较高，可以再做一次IgE检测，然后再改用普通奶粉。 如果数值下降，可以考虑换下一阶段的奶粉。 如果初次诊断时未检测IgE，但通过避免饮食症状消失后诊断为牛奶蛋白过敏，则可以在6个月后尝试更换配方奶粉。

“不过，对于牛奶蛋白严重过敏的宝宝，应该在医院医生的监督下进行食物激发试验，这是宝宝是否可以换奶粉的金标准。只有这样，才能确定是否安全。”换奶粉。” 她说。

谭美珍提醒，改变配方时，一定要从小剂量开始。